七零妇产圣手 第125章

  她朝何东胜挥手，就重新折回医生办公室，开始一本本地看住院病人的病历。

  迅速融入科室工作环境最好的办法，就是尽快熟悉病人的情况。

  现在人娱乐少，睡觉也早，这个点儿大部分病人已经休息了，余秋不好再去打扰他们，只能先从熟悉病历开始。

  谢天谢地，现在的病历虽然完全需要手写，但并不像2019年厚得跟砖头似的。

  一来眼下开展的化验检验项目少，基本上没什么报告单。

  二来就是现在查房记录内容简单，有啥说啥就行，不像到2019年，主治医生查房的内容一定要比普通查房多，主任查房一定要体现出比组织跟普通查房更高的水平。

  事实上到了2019年，大部分疾病都有规范化临床路径，除非疑难杂症，否则大家都是这么治的，估计除了从纸面上之外没有任何地方可以体现出治疗水平的高低。

  不过这也算是一个国情特色，很多东西都是在记录中完成了进步的全过程。

  病历内容少，看的自然就快。余秋花了不到一个小时的功夫，就将所有的病历全过了一遍。

  当然，这也跟现在并非内科疾病高发时间段有关。如果入了冬，估计病人的情况就要更复杂一些。

  她看完病历之后，翻出自己的笔记本，开始默写自己还记得各种疾病的处理指南。

  医学的进步是集中在无数病例的基础上的，从现在到2019年足足有47年的时间，已经接近半个世纪，很多医学知识都已经经过了几次更新。

  余秋害怕时间久了，她自己都会忘记最新的医学知识，还采用后来已经被证实是错误的方法来处理病人。

  她想自己能知道一点是一点，先把这些默写下来，后面好时时刻刻提醒自己，省得到时候处置错了病人再追悔莫及。

  她一直写到护士到医生办公室来推病历车。值班大夫抬头看了眼墙上的钟，哟，都晚上10:30了。她赶紧催促跟着实习的赤脚医生：“早点睡觉去吧，明天还要上课呢。”

  护士也笑道：“趁着不忙赶紧睡呀，今儿晚上倒是太平。”

  从接班到现在，大家都是按部就班，一点危急情况都没发生，难得如此安生。

  护士笑得开心，余秋却顿时陷入绝望。

  姐姐，你怎么能说这种话呢？难道你就不知道这是夜班最大的忌讳，千万不要觉得没事，否则你肯定会忙疯的。

  余秋赶紧跑去看小伟兄弟俩，小少年手中还拿着点燃的艾灸条，小心翼翼磕掉上头的灰，然后继续艾灸哥哥的肚子。

  听到响动，小伟抬起头，高兴地跟余秋汇报：“小秋大夫，我哥哥的肚子开始咕咕响了。东胜哥哥说这代表有效果，我能继续灸下去。”

  他话音刚落，躺在床上的哥哥突然间放了一个响屁，顿时整个房间里头都弥漫着硫化物的味道。

  小哥俩都惊呆了，一时间不知道该怎么反应。

  还是隔壁床躺着的大爷哈哈笑出声，喜气洋洋道：“好事啊，人放屁代表有气呀。你感觉自己是不是轻松点儿了？”

  也不晓得是不是心理效果，病床上的小伟哥哥满脸窘迫地点点头：“是舒服些了，感觉没有那么胀。”

  余秋没有看出来患者的肚子有任何缩小的迹象，不过既然对方自己觉得轻松，即便是安慰剂效应，对他来说也是好事。

  手里头还抓着艾条的小伟更是喜不胜喜，嘴上不停地念叨：“太好了，太好了，菩萨保佑。”

  “是伟大的领袖保佑。”隔壁床的老爷子乐呵呵，“你想想看啊，要不是有我们伟大的领袖在，你个山里头的娃娃怎么上县城看病？不到县城来，又怎么看的好病？”

  小伟年纪太小，见识太少，思想觉悟显然跟不上，只能傻愣愣地听着老爷子口若悬河。

  余秋对思想政治教育课一贯敬谢不敏，她摸了摸小男孩的脑袋，柔声叮嘱他：“那你灸完了之后赶紧睡觉。”

  这兄弟俩太平就好，这么懂事的孩子可千万别出事。

  可惜，夜班大神是任何时候都得罪不起的。

  余秋刚躺在值班室的长凳子上，迷迷糊糊打了个盹，外头就响起了护士的惊呼声：“徐大夫，你过来看看，18床的。”

  值班医生立刻起身，旁边房间的余秋也赶紧跟上。

  妈呀，真是越怕什么就越来什么。前头她还在心中祈祷那位喝了农药的兵哥哥安安生生的，千万治好了病，赶紧抬脚走人。

  可惜人算不如天算，没想到一个白天他的情况都算平稳，到了大半夜，他却突然间发作起来。

  按照孙斌母亲的说法，孙斌是睡着睡着渴了，起床喝水的时候突然间被水呛到了，然后咳嗽厉害就喘不过气来。

  余秋看到人时，年轻的病人表现极为烦躁，他在床上翻来翻去。床头灯已经开了，他的嘴唇明显发绀。身上的汗水甚至打湿了床单。

  这个孙斌明显呼吸困难。

  徐大夫反应极快，他立刻招呼护士上呼吸面罩，给予人工通气。

  医生的话音刚落，原本在床上翻来覆去像是被谁卡住脖子的孙斌突然间眼睛一翻，直接晕了过去。

  徐大夫直接将呼吸面罩跟球囊塞给了余秋，当机立断做了气管插管。

  余秋赶紧配合，给孙斌上了呼吸面罩，然后在边上捏球囊，维持正压通气。

  真怀念呼吸机呀，每次捏球囊的时候，余秋都觉得呼吸机是多么的重要。

  几个回合下来，原本面色青紫的病人面色总算缓了过来。

  余秋跟徐大夫对视一眼，都在对方眼中看到了惊惧。要是刚才他们迟几步的话，这人说不定就一口气上不来，直接没了。

  程芬的婆婆在边上大哭：“我做的什么孽哦，摊上这么个讨债鬼。”

  护士赶紧劝人：“大姐你别哭，医院里头还住了这么多人呢，你这么哭，人家怎么办？”

  可是悲痛的母亲根本抑制不住自己的情绪，她捶着胸口，一个劲儿喊自己命苦。

  “好了，要哭出去哭!”平常沉默寡言的徐大夫突然间发了火，“别再这个样子，我还要不要给你儿子看病？”

  护士赶紧将孙斌的母亲请到了病房外头。

  徐大夫愁眉紧锁，一直盯着病人的脸看。到底是哪儿出问题了呢？难道阿托品用少了？所以又出现了中毒症状？

  他还没有思考出答案决定好到底要不要调整阿托品的剂量，病床上的孙斌又不行了，口唇明显发紫。

  徐大夫有点儿慌，他不敢托大，立刻朝外头喊，招呼护士帮忙打电话请主任过来看看。

  “气管切开吧。”余秋手上球囊不停，“他应该是呼吸肌麻痹，早点儿切开气管可能更好。”

  其实余秋对于有机磷中毒病人了解并不多。毕竟她的专业是妇产科，只在轮转规培的时候接触过中毒患者。

  不过她这人记性极好，尤其喜欢听各种各样的病例。

  省人医每年都有大量下级医院的医生过来进修，基层诊疗方式于上级医院有着各种各样的差距。

  余秋脑海中印象最深刻的关于有机磷中毒治疗这方面的案例，是其中一位进修医生的话。

  进修医生来自于种棉大区，当地有机磷中毒患者极多，所以医生积累了不少诊疗经验。

  他本人认为有机磷中毒患者一旦出现呼吸困难症状，治疗效果好不好，关键不看呼吸机规格高不高，而是看能不能早期尽快做气管切开术。

  他们科里头专门搞了临床病例统计，发现呼吸肌麻痹的患者只要在三天内做气管切开术的，90%都能救活。

  在常规做气管切开术之前，他们单靠气管插管治疗此类患者，最后基本上没有一个活下来的。

  省人医的消化内科医生，对于进修医生的这个观点还在吃饭的时候专门讨论了一把，最后认为关键可能出现在护理上。

  气管插管的患者长期护理不容易，很容易出现疏漏。

  大概是因为周医生事先打过招呼的原因，徐大夫居然完全没有对小赤脚医生的话表示质疑，而是赶紧招呼护士拿来了气管切开包。

  内科主任和麻醉科的值班医生前后脚赶到的时候，徐大夫已经完成了气管切开术。

  这一回，孙斌可算缓了过来，睁着两只眼睛巴巴地看着病床边围着的一圈医生护士。

  内科主任没好气地瞪他：“恁大个人要死要活的，白长了这么大的块头。人家是命不好生了病还拼了命的要活，你这儿给我没事找事要死。还喝农药自杀不？再来一回，神仙都救不了你。”

  余秋在边上捏球囊捏到手都要断了。

  她默默地腹诽，要什么下一次呀？这回能不能挺过去，还看老天爷赏不赏这个脸呢。

  徐斌喝水时出现呛咳症状，然后呼吸困难甚至昏迷，呈现明显的呼吸肌麻痹症状。

  不出意外，这就是急性有机磷中毒的中间期肌无力综合征。该病症的死亡率，统计学数据显示可以达到19%呢。

  按照现在的医疗水平，估计死亡率更高。

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  我发现晋江的确会吞作话，再贴一次。关于文中提到的悬灸处理腹水，我找到的是下面这篇论文，除此以外，在知网上还有不少艾灸处理肝腹水的论文。不过阿金并非学中医出身，对这方面所知甚少。到底疗效如何，还是要问专业医生。

  长时间悬灸治疗肝硬化腹水的护理体会

  发布时间：2019/3/15 来源：《中西医结合护理》2019年第01期 作者：李远娟李雪平

  [导读] 我院对腹水患者采取的护理措施是科学有效的

  中国人民解放军第九二三医院 中医风湿科 530000

  摘要 目的：探讨长时间悬灸治疗肝硬化腹水的护理方法与体会

  方法：选取我科2016-2018年我科住院38例腹水患者临床护理方 法进行分析。

  结果：通过精心的治疗和护理，所有患者能顺利出院

  结论：我院对腹水患者采取的护理措施是科学有效的

  关键词 长时间悬灸 腹水 护理

  正常腹腔内有少量液体约50-200ml，对肠管等腹腔内脏器起润滑作用，任何原因引起的腹腔内游离液体增加超过200ml时称为腹水。

  肝硬化是一种以肝组织弥漫性硬化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病，也会引起腹水，导致腹胀、食欲减退、乏力等症状。严重时可致患者呼吸困难，心率增快不能平卧。体征为少量腹水者只能在肘膝位叩诊脐部有浊音：中等腹水则移动性浊音阳性：大量腹水时腹部可呈蛙状且液体震动阳性【1】。选取我科2016年5月-2018年10月收治的肝硬化腹水患者38例护理方法进行分析，总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料：本组收治的肝硬化患者38例，男30例，女8例，年龄约35-75岁，平均50岁，均为病毒性肝炎后肝硬化，对于腹水患者采取的辅助检查分别为体格检查，实验室检查是重要手段。

  1、2治疗方法：患者均采用内科常规抗病毒，护肝降酶等治疗。治疗组在内科治疗上以疏肝理气，活血化瘀 利肿消水为法取水分关元气海等穴。补泻兼施，攻补并用。护士通过温和悬灸，能起到培补元气，温通经络，通调水道的作用。从而达到经络通，肾气复气机畅则膀胱气化功能得以恢复，恢复膀胱压力。促进膀胱肌功能康复。悬灸是艾灸的一种方式，以不接触皮肤为主要特征，且存温补止痛止痛，活血祛风的作用【2】。每日早晚2次，每次每个穴位留针1h，悬灸每日8h，4w为1疗程。

  1.3 结果：本科收治的38例腹水患者通过精心科学有效的治疗和护理康复出院

  2 护理方法

  2.1.1 悬灸前护理根据入院评估，选择适宜的形式和方法，制定教育计划，讲解悬灸的目的及相关注意事项，取得患者的配合，并向患者介绍病区环境及治疗室的环境，监测生命体征，告知医生。

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  根据病症调节相应的温、湿度，温度一般在28-30摄氏度，湿度55-60%。治疗护理操作时用屏风遮挡患者。

  2.1.2 悬灸时护理核对医嘱及治疗单是否一致，评估患者腹部皮肤情况及心理状况，针灸前做好准备和解析工作，交代施术中的感觉及注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。严格执行操作规程，注意观察患者神色变化和反应，保持艾条与腹部的距离，一般25-30cm为宜，及时清理艾灰，避免烫伤患者皮肤，如出现晕针、折针、弯针，立即报告医师并及时采取相应措施，严格掌握针刺及悬灸禁忌部位：如皮肤有溃疡、瘢痕、皮疹处、出血倾向不宜悬灸。

  2.1.3 悬灸后护理：严格执行查对制度，悬灸后擦净患者皮肤，协助患者穿好衣服并扶起，送回病房，卧床休息，增加肝血流量和肾血流量，目的是促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收和消除水钠潴留。

  2.2 一般护理

  （1）饮食护理：按照少食多餐的原则指导患者多食用一些热量相对较高蛋白质和维生素丰富的低盐、低脂肪、少渣饮食，辛辣和油炸的食物尽量不用食用，绝对禁忌酒及避免进食粗糙 尖锐或刺激性食物如烤馒头干甘蔗带核水果，带刺的鱼肉及咖啡等。针对存在肝性脑病前驱的患者需要严格限制蛋白质，确保大便通畅。